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金屬閥門(mén)可以說(shuō)是工程設(shè)備中容易腐蝕失效的關(guān)鍵零部件結(jié)構(gòu)，通常，金屬閥門(mén)的密封面、閥桿、膜片、小彈簧等閥件般用材料，閥體、閥蓋等適用二或三材料，用于高壓、劇毒、易燃、易爆、放射性介質(zhì)的閥門(mén)，則選用腐蝕性很小的材料。

        金屬閥門(mén)在大氣或溶液等復(fù)雜的工作條件下不僅時(shí)刻發(fā)生著金屬表面的均勻腐蝕，在金屬的局部位置上還易發(fā)生孔蝕、縫隙腐蝕、晶間腐蝕、脫層腐蝕、應(yīng)力腐蝕、疲勞腐蝕、選擇性腐蝕、磨損腐蝕、空泡腐蝕、摩振腐蝕、氫蝕等局部腐蝕。

金屬閥門(mén)的防腐措施

01根據(jù)腐蝕介質(zhì)選用耐蝕材料

在生產(chǎn)實(shí)際中，介質(zhì)的腐蝕是非常的復(fù)雜的，即使在用介質(zhì)中使用的閥門(mén)材料樣，介質(zhì)的濃度、溫度、壓力不同，介質(zhì)對(duì)材料腐蝕也不樣。介質(zhì)溫度每升高10℃，腐蝕速度約增加1~3倍。介質(zhì)濃度對(duì)閥門(mén)材料腐蝕影響很大，如鉛處在濃度小的硫酸中，腐蝕很小，當(dāng)濃度超過(guò)96%時(shí)，腐蝕急劇上升。而碳鋼相反，在硫酸濃度為50%左右時(shí)腐蝕嚴(yán)重，當(dāng)濃度增加到6%以上時(shí)，腐蝕反而急劇下降。有如鋁在濃度80%以上的濃硝酸中腐蝕性很強(qiáng)，但在中、低濃度的硝酸中腐蝕反而嚴(yán)重。不銹鋼雖說(shuō)對(duì)稀硝酸耐蝕性很強(qiáng)，但在95%以上的濃硝酸中腐蝕反而加重。

從以上幾例可以看出，正確選用閥門(mén)材料應(yīng)根據(jù)具體情況，分析各種影響腐蝕因素，按有關(guān)防腐手冊(cè)選用材料。

02采用非金屬材料

非金屬耐腐蝕性良，只要閥門(mén)使用溫度和壓力符合非金屬材料的要求，不但能解決腐蝕問(wèn)題，而且可節(jié)省貴重金屬。閥門(mén)的閥體、閥蓋、襯里、密封面等常用非金屬材料制作，至于墊片，填料主要死非金屬材料制作的。用聚四氟乙稀、氯化聚醚等塑料、以及用天然橡膠、氯丁橡膠、丁晴橡膠等橡膠做閥門(mén)襯里，而閥體、閥蓋主體是般鑄鐵、碳鋼制成。即保證了閥門(mén)強(qiáng)度，又保證了閥門(mén)不受腐蝕。夾管閥也是根據(jù)橡膠的良耐腐蝕性能和異變性能而設(shè)計(jì)出來(lái)的?，F(xiàn)在越來(lái)越對(duì)的用尼龍、聚四氟乙稀等塑料，用天然橡膠和合成橡膠做各種各樣的密封面，密封圈，用于各類(lèi)閥門(mén)上，這些用作密封面的非金屬材料，不但耐腐蝕性好，而且密封性能好，特別適于帶顆粒介質(zhì)中使用。當(dāng)然，它們的強(qiáng)度和耐熱性都較低，應(yīng)用的范圍受到限制。柔性石墨的出現(xiàn)，使非金屬進(jìn)入了高溫域，解決了長(zhǎng)期難以解決的填料和墊片泄露問(wèn)題，而且是很好的高溫潤(rùn)滑劑。

03金屬表面處理

閥門(mén)連接螺銓常用鍍鋅、鍍鉻、氧化(發(fā)藍(lán))處理提高耐大氣、耐介質(zhì)腐蝕的能力。其他緊固件除采用上述方法處理外，還根據(jù)情況采用磷化等表面處理。

密封面以及口徑不大的關(guān)閉件，常采用滲氮、滲硼等表面工藝，提高它的耐蝕性和耐磨性。38CrMoAlA制作的閥瓣，滲氮層≥0。4mm。

閥桿防腐廣泛采用滲氮、滲硼、鍍鉻、鍍鎳等表面處理工藝，提高它的耐蝕性，耐蝕性和耐磨擦傷性能。不同額表面處理應(yīng)適于不同的閥桿材質(zhì)和工作環(huán)境，在大氣、水蒸氣介質(zhì)與石棉填料接觸的閥桿，可采用鍍硬鉻、氣體氮化工藝(不銹鋼不宜采用離子氮化工藝);在硫化氫大氣環(huán)境中的閥采用電鍍高磷鎳鍍層有較好的防護(hù)性能;38CrMoAlA采用離子和氣體氮化也可耐蝕，但不宜采用硬鉻鍍層;2Cr13經(jīng)過(guò)調(diào)質(zhì)后能耐氨氣腐蝕，采用氣體氮化的碳鋼也能耐氨的腐蝕，而所有磷鎳鍍層不耐氨腐蝕;經(jīng)過(guò)氣體氮化38CrMoAlA材料具有良的耐蝕性能和綜合性能，用它制作閥桿為多。

小口徑的閥體和手輪也常鍍鉻處理，提高其耐蝕性能，裝飾閥門(mén)。

04熱噴涂

熱噴涂是制備涂層的類(lèi)工藝方塊，已成為材料表面防護(hù)的新技術(shù)之。它是利用高能源密度熱源(氣體燃燒火焰、電弧、等離子弧、電熱、氣體燃爆等)將金屬或非金屬材料加熱熔融后，以霧化形式噴射到經(jīng)預(yù)處理的基本表面，形成噴涂層，或同時(shí)對(duì)基本表面加熱，使涂層在基體表面再次熔融，形成噴焊層的表面強(qiáng)化工藝方法。大多數(shù)金屬及其合金、金屬氧化物陶瓷、金屬陶瓷復(fù)合物以及硬的金屬化合物都可以用種或幾種熱噴涂方法，在金屬或非金屬基體上形成涂層。

熱噴涂能提高其表面耐腐蝕、耐磨損、耐高溫等性能，延長(zhǎng)使用壽命。熱噴涂特殊功能涂層，具備隔熱、緣(或異電)、可磨密封、自潤(rùn)滑、熱輻射、電磁屏蔽等特殊的性能;利用熱噴涂可修復(fù)零部件。

05噴刷涂料

涂料是應(yīng)用廣泛的種防腐手段，在閥門(mén)產(chǎn)品上更是種不可缺少的防腐材料和識(shí)別標(biāo)志。涂料也屬于非金屬材料，它通常由合成樹(shù)脂、橡膠漿液、植物油、溶劑等配制成，覆蓋在金屬表面，隔介質(zhì)和大氣，達(dá)到防腐目的。涂料主要用于水、鹽水、海水、大氣等腐蝕不太強(qiáng)的環(huán)境中。閥門(mén)內(nèi)腔常用防腐漆涂刷，防止水、空氣等介質(zhì)對(duì)閥門(mén)腐蝕。油漆內(nèi)摻有不同顏色，來(lái)表示法恩使用的材料。閥門(mén)噴刷涂料，般在半年至年次。

06添加緩蝕劑

緩蝕劑控制腐蝕的機(jī)理，是它促進(jìn)了電池的化。緩蝕劑主要用于介質(zhì)和填料處。介質(zhì)中添加緩蝕劑，可使設(shè)備和閥門(mén)的腐蝕減緩，如鉻鎳不銹鋼在不含氧的硫酸中，很大的溶度范圍內(nèi)成火化態(tài)，腐蝕較嚴(yán)重，但加入少量硫酸銅或硝酸等氧化劑，可使不銹鋼轉(zhuǎn)變鈍態(tài)，表面生成層保護(hù)膜，阻止介質(zhì)的的浸蝕，在鹽酸中，如果加入少量氧化劑，可降低對(duì)鈦的腐蝕。閥門(mén)試壓常用水作試壓的介質(zhì)，容易引起閥門(mén)的腐蝕，在水中添加少量亞硝酸鈉可以防止水對(duì)閥門(mén)的腐蝕。石棉填料中含有氯化物，對(duì)閥桿腐蝕很大，如果采用蒸鎦水洗滌方法可降低氯化物的含量，但這種方法在實(shí)施中困難很多，不可普通推廣，酯適于特殊的需要。

為了保護(hù)閥桿，防止石棉填料的腐蝕，在石棉填料中，在閥桿上涂充緩蝕劑和犧牲金屬。緩蝕劑由亞硝酸鈉、鉻酸鈉能使閥桿表面生成層鈍化膜，提高閥桿的耐蝕能力;溶劑能使緩蝕劑慢慢地溶解，而且能起潤(rùn)滑作用;在石棉中添加鋅粉作犧牲金屬，實(shí)際上，鋅也是種緩蝕劑，它能先與石棉中的氯化物結(jié)合，使氯化物與閥桿金屬接觸機(jī)會(huì)大為減少，從而達(dá)到防腐目的。涂料中如果加入了紅丹、鉛酸鈣等緩蝕劑，噴刷在閥門(mén)表面能防止大氣的腐蝕。

07電化學(xué)保護(hù)

電化學(xué)保護(hù)有陽(yáng)保護(hù)和陰保護(hù)兩種。如用鋅保護(hù)鐵，鋅被腐蝕，鋅叫做犧牲金屬。在生產(chǎn)實(shí)踐中，陽(yáng)保護(hù)采用較少，陰保護(hù)應(yīng)用較多。大型的閥門(mén)和重要閥門(mén)采用這種陰保護(hù)法，是種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便又行之有效的方法。石棉填料中添加鋅，保護(hù)閥桿也屬于陰保護(hù)法。

08控制腐蝕環(huán)境

所謂環(huán)境，有廣義和狹義兩種，廣義的環(huán)境系指閥門(mén)安裝處四周的環(huán)境和它內(nèi)部流通介質(zhì);狹義的環(huán)境系指閥門(mén)安裝處四周的條件。大多數(shù)環(huán)境無(wú)法控制，生產(chǎn)流程也不可任意變動(dòng)。只有在不會(huì)對(duì)產(chǎn)品、工藝等造成有損害的情況下，可以采用控制環(huán)境的方法，如鍋爐水去氧、煉油工藝中堿調(diào)節(jié)PH值等。從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)，上述添加緩蝕劑、電化學(xué)保護(hù)等也屬控制腐蝕環(huán)境。

 大氣中充滿(mǎn)了灰塵、水蒸氣、煙霧，特別在生產(chǎn)環(huán)境中，如煙鹵、設(shè)備散發(fā)出的有毒氣體和微粉，都會(huì)對(duì)閥門(mén)產(chǎn)生不同程度的腐蝕。操作人員應(yīng)按操作規(guī)程中的規(guī)定，定期清洗、吹掃閥門(mén)，定期加油，這是控制環(huán)境腐蝕有效措施。閥桿安裝保護(hù)罩、地閥設(shè)置地井、閥門(mén)表面噴刷油漆等，這都是防止含有腐蝕的物質(zhì)侵蝕閥門(mén)的方法。環(huán)境溫度升高和空氣污染，特別對(duì)封閉的環(huán)境下的設(shè)備和閥門(mén)，會(huì)加速其腐蝕。應(yīng)盡量采用敞開(kāi)式廠房或采用通風(fēng)、降溫措施，減緩環(huán)境腐蝕。

09改進(jìn)加工工藝和閥門(mén)結(jié)構(gòu)形式

閥門(mén)的防腐保護(hù)是從設(shè)計(jì)就開(kāi)始考慮的問(wèn)題，個(gè)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理、工藝方法正確的閥門(mén)產(chǎn)品。無(wú)疑地對(duì)減緩閥門(mén)的腐蝕是有好的效果的。

因此，設(shè)計(jì)和制造部門(mén)應(yīng)對(duì)那些結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，工藝方法不正確，容易引起腐蝕的部件，應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)，使之適合各種不同工況條件下的要求。

10針對(duì)不同的閥門(mén)部件腐蝕類(lèi)型：

防止不銹鋼閥件產(chǎn)生晶間腐蝕方法有進(jìn)行"固溶淬火"處理，即加熱至1100℃左右水淬，選用含有鈦和鈮，而含碳量在0.03%以下的奧氏體不銹鋼，減少碳化鉻的產(chǎn)生。

應(yīng)力腐蝕發(fā)生在腐蝕和拉應(yīng)力同時(shí)作用下產(chǎn)生的破裂，防止應(yīng)力腐蝕的方法，通過(guò)熱處理消除或減少焊接，冷加工中產(chǎn)生的應(yīng)力，改進(jìn)不可理的閥門(mén)結(jié)構(gòu)，避免應(yīng)力集中，采用電化學(xué)保護(hù)、噴刷防蝕涂料。添加緩蝕劑、施加壓應(yīng)力等措施。

 磨損腐蝕是流體對(duì)金屬磨損和腐蝕交替作用所產(chǎn)生的種腐蝕形態(tài)，是閥門(mén)常見(jiàn)的種腐蝕，這種腐蝕以發(fā)生在密封面為多。防止方法：選用耐腐蝕、耐磨損的材料，改進(jìn)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，采用陰保護(hù)等。我國(guó)新型工業(yè)化步伐顯著加快

　據(jù)介紹，2012年至2021年，我國(guó)工業(yè)增加值從20.9萬(wàn)億元增長(zhǎng)到37.3萬(wàn)億元，年均增長(zhǎng)6.3%;制造業(yè)增加值從16.98萬(wàn)億元增加到31.4萬(wàn)億元，占全球比重從22.5%提高到近30%。

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。新興產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展，服務(wù)機(jī)器人、智能可穿戴裝備等產(chǎn)品增勢(shì)強(qiáng)勁，新材料產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值實(shí)現(xiàn)翻番，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造升級(jí)步伐加快，數(shù)字化綠色化轉(zhuǎn)型全面推進(jìn);高技術(shù)制造業(yè)和裝備制造業(yè)占規(guī)模以上工業(yè)增加值比重分別從2012年的9.4%、28%提高到2021年的15.1%、32.4%;重點(diǎn)地區(qū)龍頭帶動(dòng)作用增強(qiáng)，電子信息、軌道交通等領(lǐng)域形成一大批先進(jìn)制造業(yè)集群。

黨的十八大以來(lái)，工信部統(tǒng)籌推進(jìn)強(qiáng)基礎(chǔ)、促轉(zhuǎn)型、增動(dòng)能、提品質(zhì)，推動(dòng)我國(guó)制造業(yè)質(zhì)量水平整體實(shí)現(xiàn)躍升。動(dòng)力電池、增材制造等22個(gè)國(guó)家級(jí)制造業(yè)創(chuàng)新中心先后建成，兩個(gè)國(guó)家地方共建制造業(yè)創(chuàng)新中心、200多個(gè)省級(jí)制造業(yè)創(chuàng)新中心、125個(gè)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)公共服務(wù)平臺(tái)、29個(gè)新材料重點(diǎn)平臺(tái)布局完成……工業(yè)強(qiáng)基工程和產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)再造工程的順利實(shí)施，使得軌道交通、電力裝備等一批關(guān)鍵產(chǎn)品和材料基本滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)需要。

“我們積極穩(wěn)妥化解過(guò)剩產(chǎn)能，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)能等量或者減量置換?！惫I(yè)和信息化部副部長(zhǎng)徐曉蘭介紹，1.4億噸地條鋼全部出清，電解鋁、水泥等行業(yè)落后產(chǎn)能基本出清，實(shí)施重大技術(shù)改造升級(jí)工程，支持企業(yè)加快高端化、智能化、綠色化轉(zhuǎn)型。2012年以來(lái)，技術(shù)改造投資占工業(yè)投資比重持續(xù)穩(wěn)定在40%以上，成為提振工業(yè)投資的重要力量。

徐曉蘭表示，通過(guò)實(shí)施增品種、提品質(zhì)、創(chuàng)品牌的“三品”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，中高端產(chǎn)品供給能力顯著增強(qiáng)。增品種方面，功能化纖維、生物基纖維等產(chǎn)品走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)，智能終端、智能家電等不僅滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)多樣化需求，還暢銷(xiāo)海外;提品質(zhì)方面，家電、制鞋等領(lǐng)域與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度達(dá)到95%以上;創(chuàng)品牌方面，2021年，24個(gè)工業(yè)和信息化領(lǐng)域品牌入選世界品牌500強(qiáng)，比2012年增加14家。

黨的十八大以來(lái)，信息通信業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性作用日益凸顯。“全球規(guī)模最大、技術(shù)領(lǐng)先的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)建成。”工業(yè)和信息化部總工程師韓夏介紹，所有地級(jí)市全面建成光網(wǎng)城市，百兆及以上接入速率用戶(hù)占比達(dá)到93.4%，5G基站數(shù)達(dá)到161.5萬(wàn)個(gè)。

互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用全面普及，移動(dòng)支付年交易規(guī)模達(dá)到527萬(wàn)億元，新經(jīng)濟(jì)形態(tài)創(chuàng)造超過(guò)2000萬(wàn)個(gè)靈活就業(yè)崗位，5G行業(yè)應(yīng)用案例累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)個(gè)。

我們?nèi)绾未_保醫(yī)療保健 AI 有用？

在醫(yī)療保健領(lǐng)域，預(yù)測(cè)模型需要的不僅僅是好的預(yù)測(cè)器。斯坦福大學(xué)的學(xué)者提出了一個(gè)確定模型價(jià)值的框架。

在醫(yī)療保健業(yè)務(wù)的大計(jì)劃中，預(yù)測(cè)模型所發(fā)揮的作用與驗(yàn)血、X 射線或 MRI 的作用無(wú)異：它們影響有關(guān)干預(yù)是否合適的決策。

“從廣義上講，模型進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算并產(chǎn)生概率估計(jì)，幫助醫(yī)生和患者決定是否采取行動(dòng)，”斯坦福醫(yī)療保健首席數(shù)據(jù)科學(xué)家和 斯坦福大學(xué) HAI 教員Nigam Shah表示。但這些概率估計(jì)只有在觸發(fā)更有益的決策時(shí)才對(duì)醫(yī)療保健提供者有用。

“作為一個(gè)社區(qū)，我認(rèn)為我們被模型的性能所困擾，而不是問(wèn)這個(gè)模型有用嗎?”  Shah說(shuō)。  “我們需要跳出這種模式思考。”

Shah 的團(tuán)隊(duì)是少數(shù)幾個(gè)評(píng)估醫(yī)院是否有能力基于模型進(jìn)行干預(yù)的醫(yī)療保健研究小組之一，以及干預(yù)措施是否對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有益。

“人們?cè)絹?lái)越擔(dān)心人工智能研究人員正在左右構(gòu)建模型而沒(méi)有部署任何東西，”Shah 說(shuō)。造成這種情況的一個(gè)原因是建模者未能進(jìn)行有用性分析，以顯示由模型觸發(fā)的干預(yù)如何以具有成本效益的方式融入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，同時(shí)弊大于利?！啊叭绻Ｐ烷_(kāi)發(fā)者愿意花時(shí)間進(jìn)行這種額外的分析，醫(yī)院也會(huì)關(guān)注的?！彼f(shuō)。

Shah 表示，運(yùn)籌學(xué)、醫(yī)療保健政策和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)存在進(jìn)行有用性分析的工具，但醫(yī)療保健領(lǐng)域的模型開(kāi)發(fā)人員使用它們的速度很慢。他自己的團(tuán)隊(duì)試圖通過(guò)發(fā)表一些論文來(lái)改變這種心態(tài)，敦促更多的人評(píng)估他們的模型的實(shí)用性。其中包括一份JAMA論文，闡述了建模者考慮有用性的必要性，以及一份研究論文，該論文提出了一個(gè)分析預(yù)測(cè)模型在醫(yī)療保健中的有用性的框架，并展示了它如何使用現(xiàn)實(shí)世界的例子來(lái)工作。

“就像醫(yī)院可能在其運(yùn)營(yíng)中添加的任何新事物一樣，部署新模型必須是值得的，”Shah 說(shuō)?！坝谐墒斓目蚣軄?lái)確定模型的價(jià)值。現(xiàn)在是建模師使用它們的時(shí)候了?！?/span>

了解模型、干預(yù)措施以及干預(yù)措施的利弊之間的相互作用

如上圖所示，模型的有用性取決于模型之間的相互作用、它觸發(fā)的干預(yù)以及干預(yù)的利弊，Shah 說(shuō)。

首先，這個(gè)模型——它經(jīng)常得到最大的關(guān)注——應(yīng)該擅長(zhǎng)預(yù)測(cè)它應(yīng)該預(yù)測(cè)的任何東西，無(wú)論是病人再入院的風(fēng)險(xiǎn)還是患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，Shah 說(shuō)，它必須是公平的，這意味著它產(chǎn)生的預(yù)測(cè)同樣適用于所有人，無(wú)論種族、民族、國(guó)籍或性別如何;而且必須可以從一個(gè)醫(yī)院站點(diǎn)推廣到另一個(gè)醫(yī)院站點(diǎn)]，或者至少對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人口做出可靠的預(yù)測(cè);此外，它還應(yīng)該是可解釋的。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)測(cè)試或模型制定關(guān)于何時(shí)以及如何進(jìn)行干預(yù)的政策，以及關(guān)于誰(shuí)負(fù)責(zé)干預(yù)的決定。他們還必須有能力(足夠的人員、材料或其他資源)進(jìn)行干預(yù)。

Shah表示，制定關(guān)于是否或如何以特定方式干預(yù)以響應(yīng)模型的政策會(huì)影響健康公平。談到公平，Shah 表示，“研究人員花了太多的時(shí)間關(guān)注一個(gè)模型是否對(duì)所有人都同樣準(zhǔn)確，而沒(méi)有足夠的時(shí)間關(guān)注干預(yù)是否會(huì)讓所有人平等受益——盡管我們?cè)噲D解決的大多數(shù)不公平現(xiàn)象都來(lái)自后者?！?/span>

例如，預(yù)測(cè)哪些病人在預(yù)約時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，如果它的預(yù)測(cè)對(duì)所有種族和民族群體都一樣準(zhǔn)確，那么它本身可能并不不公平，但如何干預(yù)的選擇——是否重復(fù)預(yù)約時(shí)間或提供交通支持以幫助人們到達(dá)預(yù)約地點(diǎn)——可能會(huì)對(duì)不同群體的人產(chǎn)生不同的影響。

第三，干預(yù)的利大于弊。 Shah說(shuō)，任何干預(yù)都可能產(chǎn)生積極和消極的后果。因此，模型預(yù)測(cè)的有用性將取決于它所觸發(fā)的干預(yù)措施的利弊。

要了解這種相互作用，請(qǐng)考慮一個(gè)常用的預(yù)測(cè)模型：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD) 風(fēng)險(xiǎn)方程，它依賴(lài)于九個(gè)主要數(shù)據(jù)點(diǎn)(包括年齡、性別、種族、總膽固醇、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白膽固醇、血壓、吸煙病史、糖尿病狀態(tài)和抗高血壓藥物的使用)來(lái)計(jì)算患者 10 年心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。Shah 說(shuō)，對(duì) ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)方程的充實(shí)有用性分析將考慮上圖的三個(gè)部分，并發(fā)現(xiàn)它是有用的。

首先，該模型被廣泛認(rèn)為對(duì)心臟病具有高度預(yù)測(cè)性，并且還具有公平性、可推廣性和可解釋性。其次，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)遵循標(biāo)準(zhǔn)政策進(jìn)行干預(yù)關(guān)于開(kāi)他汀類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)水平，并且有足夠的干預(yù)能力，因?yàn)樗☆?lèi)藥物廣泛可用。最后，對(duì)他汀類(lèi)藥物使用的危害/益處分析表明，大多數(shù)人從他汀類(lèi)藥物中受益，盡管有些患者不能忍受他們的副作用。

模型有用性分析的一個(gè)例子：高級(jí)護(hù)理計(jì)劃

上面的 ASCVD 示例雖然具有說(shuō)明性，但可能是最簡(jiǎn)單的預(yù)測(cè)模型之一。但預(yù)測(cè)模型有可能觸發(fā)干預(yù)措施，從而以更復(fù)雜的方式擾亂醫(yī)療保健工作流程，并且某些干預(yù)措施的利弊可能不太清楚。

為了解決這個(gè)問(wèn)題， Shah 和他的同事開(kāi)發(fā)了一個(gè)框架來(lái)測(cè)試預(yù)測(cè)模型在實(shí)踐中是否有用。他們使用觸發(fā)稱(chēng)為高級(jí)護(hù)理計(jì)劃(ACP)的干預(yù)的模型演示了該框架。

ACP 通常提供給即將結(jié)束生命的患者，涉及對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的情況以及患者失去能力時(shí)的愿望進(jìn)行公開(kāi)和誠(chéng)實(shí)的討論。這些對(duì)話(huà)不僅讓患者對(duì)自己的生活有一種控制感，而且還降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)生的士氣，有時(shí)甚至提高了患者的生存率。

Shah 在斯坦福的團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了一個(gè)模型，可以預(yù)測(cè)哪些住院病人可能在未來(lái) 12 個(gè)月內(nèi)死亡。我們的目標(biāo)是：確定哪些患者可能從 ACP 中受益。在確保該模型可以很好地預(yù)測(cè)死亡率并且公平、可解釋和可靠之后，該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了兩項(xiàng)額外的分析，以確定該模型觸發(fā)的干預(yù)是否有用。

第一個(gè)是成本效益分析，發(fā)現(xiàn)成功的干預(yù)(向模型正確識(shí)別為可能受益的患者提供 ACP)將節(jié)省約 8.400 美元，同時(shí)對(duì)不需要 ACP 的人進(jìn)行干預(yù)(即模型錯(cuò)誤)將花費(fèi)大約 3.300 美元?！霸谶@種情況下，非常粗略地說(shuō)，即使我們只對(duì)了三分之一，我們也會(huì)收支平衡，”Shah 說(shuō)。

但分析并沒(méi)有就此停止。“為了節(jié)省那些承諾的 8.400 美元，我們實(shí)際上必須執(zhí)行一個(gè)工作流程，例如，在 48 小時(shí)內(nèi)涉及 21 個(gè)步驟、三個(gè)人和七個(gè)交接，”Shah 說(shuō)?！澳敲?，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們能做到嗎?”

為了回答這個(gè)問(wèn)題，該團(tuán)隊(duì)模擬了 500 個(gè)住院日的干預(yù)，以評(píng)估醫(yī)療服務(wù)提供因素，如人員有限或時(shí)間不足(由于患者出院)將如何影響干預(yù)的益處。他們還量化了增加住院人員與在門(mén)診提供 ACP 相比的相對(duì)收益。結(jié)果：擁有門(mén)診選項(xiàng)可確保實(shí)現(xiàn)更多預(yù)期收益?！拔覀冎恍枰M(jìn)一半的出院患者即可獲得 75% 的效用，這非常好，”Shah 說(shuō)。

這項(xiàng)工作表明，即使你有一個(gè)非常好的模型和一個(gè)非常好的干預(yù)，只有當(dāng)你也有能力提供干預(yù)時(shí)，一個(gè)模型才會(huì)有用，Shah 說(shuō)。雖然事后來(lái)看可能會(huì)讓這個(gè)結(jié)果看起來(lái)很直觀，但 Shah 說(shuō)，當(dāng)時(shí)情況并非如此?！叭绻覀儧](méi)有完成這項(xiàng)研究，斯坦福醫(yī)院可能剛剛擴(kuò)大了提供 ACP 的住院能力，盡管它的成本效益不是很高。”

Shah 的團(tuán)隊(duì)用于分析模型、干預(yù)措施以及干預(yù)措施的利弊之間相互作用的框架可以幫助確定在實(shí)踐中有用的預(yù)測(cè)模型?！爸辽伲Ｕ邞?yīng)該進(jìn)行某種分析，以確定他們的模型是否會(huì)提示有用的干預(yù)措施，”Shah 說(shuō)?！斑@將是一個(gè)開(kāi)始?！?/span>

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